黃尚銘/高立/A與A+

一、詹先生，68歲，身高175公分，平時體重大約70公斤，無抽菸及喝酒習慣，但有高血壓及心肌梗塞的病史。最近半年內因胃口不佳，容易疲倦，吃的不多，體重逐漸下降至65公斤。近日詹先生出現下肢及顏面水腫且走路會喘，某天因胸悶倒地送至醫院急診，被診斷為充血性心臟衰竭(congestive heart failure)而住院治療。醫師診斷詹先生有心臟惡病質(cardiac cachexia)的現象，請問心臟惡病質對詹先生臨床結果的影響為何？詹先生是否需要限制飲食或營養素攝取，理由為何？請給予詹先生出院後的飲食及營養照護建議。(15分) [108.01專]

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二、張小姐，女性，身高163公分，體重65公斤。某天開車去上班途中突然發生火燒車被困，救出後送醫院急救，全身有50%的體表面積燒傷，吸入性損傷(inhalation injury)，喉頭水腫(laryngeal edema)，被插上呼吸器。目前張小姐的血糖：200 mg/dL，白蛋白：2.3 g/dL，C-反應蛋白(C-reactive protein)：15 mg/dL，血清肌酸酐：1.5 mg/dL，預估腎絲球過濾率(estimated glomerular filtration rate)：50 mL/min/1.73m2。請問依張小姐目前的狀況是否應接受營養支持，原因為何？請問張小姐目前是否適合接受麩醯胺酸(glutamine)的補充？若需接受glutamine的補充，補充的理由及補充劑量為何？醫師注意到張小姐併發急性腎臟衰竭，若張小姐腎功能持續惡化到必須接受連續性血液透析(continuous renal replacement therapy)治療，請建議張小姐的蛋白質需求應為何？(15分) [108.01專]

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三、江先生，55歲，身高170公分，體重80公斤，抽菸，偶爾應酬喝酒，無服用任何藥物。最近2個月因吞嚥困難及疼痛吃的很少，體重已減輕8公斤，這一星期因幾乎無法進食而就醫，經檢查後確診為食道癌。今日準備接受食道切除手術，手術後體溫為38.5℃。請問如果江先生術後需要接受營養支持，應接受何種營養支持的型式，原因為何？請建議江先生住院期間的總熱量及蛋白質需求？請說明江先生出院後是否可能出現傾食症候群(dumping syndrome)的原因以及飲食原則。江先生術後出院仍須接受放射治療合併化學治療，請給予江先生術後的營養飲食照護建議。(20分) [108.01專]

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