黃尚銘/高立/A與A+

一、請試述造成下列症狀的發生原因：（每小題5分，共20分）

(一) acanthosis nigricans黑色棘皮症

(二) spoon nails 匙狀甲

(三) android obesity 男性化肥胖

(四) Wilson's Disease 威爾遜氏症 

解析：

(一) acanthosis nigricans黑色棘皮症：

頸部，腋下周圍皮膚黑色素聚集。與肥胖，胰島素阻抗相關。

詳見膳療C本 p.15-8。完全命中！

(二) spoon nails 匙狀甲

指甲面中部凹陷，且較正常變薄，甲面粗糙有條紋，其邊緣翹起呈匙狀。

認為是由缺鐵和某些氨基酸代謝障礙所致。

詳見營養評估臨床表徵部分。完全命中！

(三) android obesity 男性化肥胖

脂肪組織集中堆積於腹部，容易引起胰島素抗性，代謝症候群與心血管疾病

詳見膳療C本 p.18-2。完全命中！

(四) Wilson's Disease 威爾遜氏症

威爾森氏病是一種與膽道銅排泄受損有關的染色體隱性遺傳疾病。

銅在各種組織中累積，包括肝臟，大腦，角膜和腎臟。會引起急慢性肝炎和神經精神症狀。

詳見膳療B本 p.8-12。完全命中！

二、王老先生，82歲男性，本身有高血壓病史10年以上，最近開始突然有頭昏、雙腳無力、記憶衰退，出門亦會找不到路回家的情形，飯後很容易脹滿，食欲不振而就醫。經醫師診斷王老先生有萎縮性胃炎（atrophic gastritis），請試述王老先生會有什麼營養素缺乏問題（缺乏症）與改善建議。（15分）

解析：

(1).萎縮性胃炎，壁細胞減少，使得內在因子與胃酸分泌減少甚至缺乏，導致維生素B12吸收不良，出現Homocysteinemia，動脈粥狀硬化，認知功能變差，巨球性貧血，中樞脊髓神經病變(髓鞘脫失)，惡性貧血等症狀。

B12 缺乏者之神經併發症，會影響智能性變化包括漸失注意力與記憶力，情緒改變與癡呆症。維生素 B12 缺乏症也與腸道併發症相關，包括舌痛，食慾差，脹氣與便秘。可能與胃功能失調相關。 

(2).常發生於許多老年人和惡性貧血患者的胃酸缺乏症(achlorhydria)，會使鐵的吸收減少。

萎縮性胃炎，胃酸分泌減少，皆會使得鐵吸收減少，鐵缺乏時會使得肌肉活動能力下降，四肢無力，容易疲勞，也會影響能量代謝，導致學習與認真能力變差，也會使得血紅素合成不足，引起低血色素小球性貧血。 

詳見高立營養B本講義p.6-79, 82, 83, 85, 86, 87。8-18, 23, 27。 完全命中！

詳見高立膳療C本講義p.14-5, 13-13,14。完全命中！ 

三、試述下列3種症狀之成因與營養建議：dumping syndrome、refeeding syndrome、reactive hypoglycemia。（15分）

解析：

詳見高立膳療A本講義p.2-35, 37, 39, 3-20, [復食症候群專題補充]，4-13,14,15。完全命中！

詳見高立膳療B本講義p.6-20, 21。完全命中！

詳見高立灌頂題集【膳療】p.3。完全命中！

詳見高立灌頂題集【營養】p.7。完全命中！

詳見高立膳療總複習講義p.3, 4, 27, 35, 41。完全命中！