黃尚銘/高立/A與A+

甲、申論題部分：(50分)

一、請寫出下列各項縮寫的全名並解釋。(每小題5分，共15分)

(一)NPO

(二)COPD

(三)SIRS

二、程小妹，18歲的大學生，身高166公分，體重42公斤。某日在學校上課時因突然昏倒而送醫，被醫師診斷為疑似因厭食症而導致極度的營養不良。住院當天抽血檢查的血清磷濃度為2.5 mg/dL(參考值：2.4-4.5 mg/dL)，血清鉀濃度為3.5 mmol/L(參考值：3.5-5.0 mmol/L)。主治醫師及營養師建議開始給予靜脈營養，給予靜脈營養後的第二天，抽血檢查發現程小妹的血清磷濃度為1.5 mg/dL，血清鉀濃度為2.7 mmol/L。請說明造成程小妹低磷低鉀的血清濃度的可能原因及其預防原則。(10分)

三、李先生，50歲，無任何遺傳、代謝及胃腸道疾病，平時下班後須經常喝酒應酬，常出現手大拇指或腳大拇趾關節紅腫及疼痛的現象，此現象通常在2～3天後自然消失，因此李先生不予理會。某日參加完公司的應酬，半夜突然因右腰疼痛而醒來，且伴隨排尿不順及血尿的情形而緊急就醫。經抽血及尿液檢查後，醫師診斷為疑似腎結石而導致上述症狀的發生。經手術將結石取出後，確定為尿酸結石。請給予李先生適當的日常飲食建議。(10分)

四、徐先生，42歲，男性，搬運工人，身高185公分，體重80公斤。因住家大樓火警被困，救出後送入醫院的燒燙傷中心，全身體表面積有大約35%的1級、2級、3級不同程度燒傷，此外併發有克林氏潰瘍(Curling’s ulcer)及腸道出血。請問徐先生應接受何種營養支持的型式，原因為何？另請建議徐先生的總熱量及蛋白質需求分別為何？(15分)

乙、測驗題部分：(50分)

(D)1.一般而言，下列何種生化數值可用來評估體/肌肉(somatic/muscle)蛋白質的狀態？

(A)uric acid (B)blood urea nitrogen (C)urinary creatine (D)urinary creatinine

(A)2.美國膳食協會(American Dietetic Association)建立的標準營養照顧程序(nutrition care process)常以A-D-I-M-E表示，其中「A」是代表：

(A) assessment      (B)activity      (C)action      (D)ability

(A)3.可快速反應飲食攝取之維生素B₆的改變，並做為維生素B₆短期營養狀況指標的是：

(A)尿中4-PA(pyridoxic acid)

(B)血漿中PLP(pyridoxal 5’-phosphate)

(C)色胺酸負荷試驗(tryptophan loading test)

(D)紅血球丙胺酸轉胺酶試驗(erythrocyte alanine transaminase; EALT)

(B)4.病患於停止使用靜脈營養輸液時，應避免何種問題的發生？

(A)貧血(anemia)            (B)反彈性低血糖(rebound hypoglycemia)

(C)尿毒症(uremia)          (D)低膽固醇血症(hypocholesterolemia)

(C)5.下列何者不是使用全靜脈營養輸液時常見的併發症？

(A)膽汁鬱滯(cholestasis)    (B)低鈣血症(hypocalcemia)   

(C)大腸癌(colon cancer)    (D)血栓性中央靜脈炎(central vein thrombophlebitis)

(B)6.以下何種狀況的灌食病人，應給予連續灌食？

(A)意識不清者  (B)置入鼻腸管者  (C)肥胖患者  (D)血壓增高者

(C)7.對於管灌飲食有Aspiration risk之患者，宜選擇何種灌食路徑？

(A)NG      (B)PEG      (C)Jejunostomy      (D)Gastrostomy

(A)8.當攝取含有酪胺(tyramine)的食物時，那一類藥物的作用會受到抑制而引起副作用？

(A)抗憂鬱症藥物  (B)抗發炎藥物  (C)抗痙攣藥物  (D)口服避孕藥

(C)9.有關減肥方法之敘述，下列何者錯誤？

(A)低熱量飲食(LCDs)與運動結合，可突破減重的瓶頸

(B)減肥代餐使用單調，無法養成長期良好的飲食習慣

(C)Fenfluramine具血清素作用，可抑制食慾，無副作用

(D)Xenical可抑制脂解酶，抑制30％脂肪的吸收

(D)10.有關唐氏症(Down Syndrome)兒童的飲食建議之敘述，下列何者錯誤？

(A)唐氏症兒童所需的熱量較一般兒童低

(B)鼓勵唐氏症兒童多吃蔬菜及多喝水以避免便秘

(C)唐氏症兒童常有牙齒問題要減少蔗糖攝取

(D)補充維生素E可增加唐氏症兒童的智力發展與生長

(D)11.有關神經性暴食症(Bulimia nervosa)患者之熱量處方的敘述，下列何者錯誤？

(A)以維持體重為目的

(B)為了維持肌肉活動所需，應給予1.2～1.3倍的REE

(C)監測體位狀態及視體重維持狀態調整熱量處方

(D)無論飲食行為及體重維持狀態如何，都可給予神經性暴食症患者減重飲食

(C)12.長期低鈣飲食，會造成下列那種生理現象？

(A)造骨細胞活性增加       (B)骨鈣游離減少

(C)副甲狀腺素濃度增加      (D)介白素-6(IL-6)和副甲狀腺素作用被阻斷

(A)13.與幽門螺旋桿菌(H. pylori)感染有關之消化道疾病為：

(A)消化性潰瘍      (B)胰臟炎      (C)脂肪瀉      (D)克隆氏症

(D)14.脂肪瀉不須額外補充何種營養素？

(A)維生素D        (B)鈣        (C)鋅        (D)維生素B₂

(D)15.有關中鏈脂肪(MCT)與長鏈脂肪(LCT)之比較，下列敘述何者正確？

(A)MCT之熱量密度較高    (B)LCT無須胰脂解酶即可進入肝門靜脈

(C)LCT適用於迴腸切除之患者    (D)MCT適用於脂肪瀉患者

(D)16.慢性胰臟炎患者，因胰蛋白酶缺乏，無法分解下列何種維生素之攜帶蛋白，導致該維生素缺乏？

(A) B₁            (B)B₂         (C)B₆           (D)B₁₂

(D)17.膽汁鬱積(cholestasis)現象好發於何種族群？

(A)體重過重者    (B)體重過輕者   (C)酗酒者    (D)長期禁食者

(D)18.糖尿病患高滲透壓非酮性昏迷(HHS)的高血糖治療方式，可用下列何種組合？

j脫水作用(dehydration)k水合作用(hydration)l降血糖用藥m少量胰島素

(A)jl        (B)jm        (C)kl       (D)km

(C)19.下列那一種甜味劑攝取過多最易引起腹瀉？

(A)蔗糖      (B)果糖     (C)山梨醇     (D)糖精

(B)20.若要診斷是否有妊娠糖尿病，須在懷孕第幾週時篩檢血糖值？

(A)12～24       (B)24～28      (C)28～32       (D)32～38

(B)21.一個酒精當量(drink)相當於幾份脂肪？

(A) 1           (B)2          (C)3           (D)4

(C)22.食物中含有下列何種營養素可降低腎結石的發生率？

(A)草酸         (B)尿酸      (C)檸檬酸      (D)抗壞血酸

(A)23.腎臟疾病患者有可能會購置低鈉食品或調味料使用，但必須注意其中可能含有高量的何種礦物質，因此必須謹慎使用？

(A)鉀       (B)鈣          (C)鎂         (D)銅

(D)24.對於末期腎病患者，通常會建議限制其飲食中的礦物質攝取量，唯獨下列何者例外，一般情況之下，反而希望攝取足夠建議量？

(A)鈉         (B)鉀        (C)磷            (D)鈣

(C)25.有關血液透析患者與腹膜透析患者，兩者的蛋白質攝取建議量，下列何者最恰當？

(A)前者每日每公斤體重0.6公克；後者則為0.8公克

(B)前者每日每公斤體重0.8公克；後者則為0.6公克

(C)前者每日每公斤體重1.2公克；後者則為1.5公克

(D)前者每日每公斤體重1.5公克；後者則為1.2公克

(D)26.下列何者不是家族性混合型血脂異常(FCHL)的治療方法？

(A)使用TLC(therapeutic lifestyle change)飲食   (B)減重、增加身體活動

(C)血糖控制、降血脂用藥                    (D)增加酒精攝取

(C)27.重症創傷病人剛進入高亢期(Flow phase)生理急性反應，下列何種胺基酸是提供骨骼肌肉能量的重要來源？

(A) dicarboxylic amino acids          (B)basic amino acids

(C)branched-chain amino acids        (D)aromatic amino acids

(B)28.慢性肺疾病(CLP)及肺支氣管發育不良(BPD)的嬰兒，其休息時熱量消耗量(REE)約為正常嬰兒的多少百分比？

(A) 100～125    (B)125～150    (C)150～175    (D)175～200

(C)29.以1 Kcal/ml為基準之商業管灌配方，下列何者滲透壓最高？

(A)blenderized formula      (B)polymeric formula

(C)monomeric formula     (D)pre-digested formula

(B)30.燒傷患者易發生之臨床問題包括下列那些？j感染機率高k腸阻(ileus) l腹水m厭食症

(A)jkl      (B)jkm      (C)jlm     (D)klm

(C)31.重症創傷病人在異化作用(Catabolic phase)流失瘦體組織的生理狀態下，亦會同時增加下列那些礦物質的流失？j鉀k鈉l鎂m鈣n磷

(A)jkm      (B)kln     (C)jln      (D)jmn

(A)32.下列何種食物可能含高量的trans-fatty acid？

(A)植物奶油   (B)椰子油     (C)棕櫚油      (D)牛油

(B)33.有關單純的飢餓狀態之生理特性的敘述，下列何者正確？

(A)與代謝壓力狀況相較，飢餓狀態有較高的尿素生成(ureagenesis)

(B)飢餓狀態會降低基礎熱量消耗

(C)飢餓狀態會引起counter-regulator hormones分泌，導致高血糖

(D)飢餓狀態首先會利用脂肪作為熱量來源

(D)34.重症創傷病患若有腸阻塞(intestinal obstruction)，建議給予營養支持路徑為：

(A)由口進食   (B)鼻胃管灌食    (C)鼻空腸管灌食      (D)全靜脈營養

(A)35.有關改善纖維囊腫(cystic fibrosis)患者營養不良的方法，下列何者錯誤？

(A)限制鈉攝取            (B)給予胰臟酵素治療

(C)補充脂溶性維生素      (D)蛋白質攝取量佔總熱量的15％至20％

(B)36.換腎手術後，若使用環孢靈(cyclosporine)作為免疫抑制劑，則該患者飲食中應注意限制下列何者？

(A)鈉         (B)鉀      (C)蛋白質       (D)鈣質

(B)37.有關呼吸衰竭(respiratory failure)所導致之生理狀況，下列敘述何者錯誤？

(A)高度異化   (B)體脂肪增加   (C)體液不平衡   (D)免疫功能失調

(C)38.給予何種質地的食物，可避免有吞嚥困難(dysphagia)的老人嗆到並幫助其進食？

(A)乾的固體食物             (B)流質液體狀的食物

(C)黏稠糊狀食物              (D)纖維質高一點的食物

(B)39.慢性腎衰竭病患之蛋白質建議攝取量由何種指標決定？

(A)BUN     (B)GFR(CCR)     (C)uric acid          (D)creatinine

(C)40.有關降血糖藥物的主要作用機制之敘述，下列何者錯誤？

(A)Sulfonylureas類刺激insulin分泌

(B)Biguanides類降低肝臟之糖質新生

(C)Thiazolidinediones類刺激insulin分泌

(D)Acarbose延緩醣類吸收